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肾病综合征的诊断及鉴别诊断

2021-11-26

肾病综合征（NS）可由多种病因引起，以肾小球基膜通透性增加，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群。好发于中老年，男性多见，患者可有多发性骨

　　肾病综合征的诊断及鉴别诊断

　　肾病综合征（NS）可由多种病因引起，以肾小球基膜通透性增加，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群。

　　肾病综合征的诊断

　　1.肾病综合征（NS）诊断标准是：

　　（1）尿蛋白大于3.5g/d；

　　（2）血浆白蛋白低于30g/L；

　　（3）水肿；

　　（4）高脂血症。

　　其中(1)(2)两项为诊断所必需。

　　2.NS诊断应包括三个方面：

　　（1）确诊NS。

　　（2）确认病因：首先排除继发性和遗传性疾病，才能确诊为原发性NS；最好进行肾活检，做出病理诊断。

　　（3）判断有无并发症。

　　肾病综合征的鉴别诊断

　　1.过敏性紫癜肾炎

　　好发于青少年，有典型皮肤紫癜，常于四肢远端对称分布，多于出皮疹后1～4周出现血尿和（或）蛋白尿。

　　2.系统性红斑狼疮性肾炎

　　好发于中年女性及青少年，免疫学检查可见多种自身抗体，以及多系统的损伤，可明确诊断。

　　3.乙型肝炎病毒相关性肾炎

　　多见于儿童及青少年，临床主要表现为蛋白尿或NS，常见病理类型为膜性肾病。诊断依据：①血清HBV抗原阳性；②患肾小球肾炎，并且排除继发性肾小球肾炎；③肾活检切片找到HBV抗原。

　　4.糖尿病肾病

　　好发于中老年，常见于病程10年以上的糖尿病患者。早期可发现尿微量白蛋白排出增加，以后逐渐发展成大量蛋白尿、NS。糖尿病病史及特征性眼底改变有助于鉴别诊断。

　　5.肾淀粉样变性病

　　好发于中老年，肾淀粉样变性是全身多器官受累的一部分。原发性淀粉样变性主要累及心、肾、消化道（包括舌）、皮肤和神经；继发性淀粉样变性常继发于慢性化脓性感染、结核、恶性肿瘤等疾病，主要累及肾脏、肝和脾等器官。肾受累时体积增大，常呈NS。肾淀粉样变性常需肾活检确诊。

　　6.骨髓瘤性肾病

　　好发于中老年，男性多见，患者可有多发性骨髓瘤的特征性临床表现，如骨痛、血清单株球蛋白增高、蛋白电泳M带及尿本周蛋白阳性，骨髓象显示浆细胞异常增生（占有核细胞的15%以上），并伴有质的改变。多发性骨髓瘤累及肾小球时可出现NS。上述骨髓瘤特征性表现有利于鉴别诊断。