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肾病进展到尿毒症，需要多少年？

2020-11-12

分期的标准是肾小球滤过率——评价肾功能的“金标准”，这个指标是什么意思呢？如果能滤出90ml以上的原尿，那么肾功能是完全正常的（正常人多是120左右），肾病还在第1期；如果血

　　在揭晓答案之前，我们必须要知道慢性肾脏病的分期，这是任何肾病患者都不可逾越的发展过程。

　　慢性肾脏病的分期

　　慢性肾脏病分为5期：

　　分期的标准是肾小球滤过率——评价肾功能的“金标准”，这个指标是什么意思呢？

　　肾脏是一个筛子，肾小球内有一个个的网眼，可以把血液中的毒素和水分筛出来，形成尿液排出体外。筛得快，肾功能就好；筛得慢，肾功能就差；筛不动了，肾功能就丧失了，要用透析机来筛。

　　肾小球滤过率的数值，就是肾脏在一分钟内，能从血液中滤出多少原尿。如果能滤出90ml以上的原尿，那么肾功能是完全正常的（正常人多是120左右），肾病还在第1期；不够90了，就是肾功能减退了；当滤过率减到15以下时，就是尿毒症（第5期）。

　　这5期是逐级递进的。每一位尿毒症患者都经历了1-2-3-4-5期的发展过程。

　　慢性肾脏病的发展规律

　　肾病的发展规律是先慢后快，在第1期（肾功能正常时期）停留的时间最长。

　　慢性肾炎患者度过第1期，往往要经历几十年的时间，因为有药物治疗缓解，进展不会很快。很多患者在退休、衰老后，肾功能才会随着身体的衰老而减退。所以，处于1期的时候是治疗的最佳时机，不可错过。

　　如果病理较重，或是患者不知道自己患病了、一直未治疗，那么可能短短几年就过了1期、滤过率跌破90，年纪轻轻就进入2期的肾友不在少数。

　　进入2期（滤过率60-90）后，肾脏滤出的毒素就变少了，还好剩余的肾小球会加班加点使劲筛毒素，这叫做“代偿”。在肾脏的努力下，不会淤积太多毒素给兄弟器官们添乱，没有并发症，似乎一切如常。若是不看身体内部，只看外观，还是一个正常人。

　　1期和2期是肾病的早期阶段，进展慢。如果把各个阶段的患者数量画一条曲线图：

　　可以看到，滤过率100左右的患者最多，大部分肾友处于早期阶段。

　　如果血压和尿蛋白控制不佳，肾功能会继续下降，跌破60，来到第3期（滤过率30-60）。

　　进入3期后，肾脏终于扛不住压力了，毒素排不出去，蓄积在体内，身体出现了各种并发症：肾性高血压、肾性贫血、电解质紊乱、代谢性酸中毒等等。

　　进入4期（滤过率15-30）后，肾病进展速度加快，大部分患者会在数月到数年间进展到5期，也就是尿毒症（滤过率低于15）。

　　整个过程有多少年？

　　大体上分两种情况：

　　1.定期体检、发现及时，在第1期就发现了肾病，并积极进行规范治疗。

　　肾病1期的时间通常很长，要几十年。进入2期之后到尿毒症，又要几十年。那么在有生之年几乎不会进展到尿毒症，发展过程有始无终。

　　理论上来讲，人如果能活200岁，肯定会进展到尿毒症。但这个假设没有意义，可以说不会进展到尿毒症。

　　2.未发现病情自然发展，或是尿蛋白、血压、血糖等控制不佳。

　　肾脏细胞的死亡会比较快，几年或十几年就跨过了第1期，肾小球滤过率跌破90。

　　这种情况下，肾小球滤过率的下降速度普遍超过了4毫升/分钟/年。从正常的90降到尿毒症的15，只需要十几年时间。在生活习惯不健康的情况下，时间会更短。

　　那么，可能只需要十几年或二十几年时间，就会进展到尿毒症。对于病理差、不体检的患者，几年之内进展到晚期的病例也不少见，所以你会看到，很多年轻人也患上了尿毒症、走进了透析室。